我们让睾丸周围的血管和神经保持完整。
睾丸。继续产生激素使男人成为男人的基因，并能产生精子。
这些精子最终被人体吸收，”他解释说。
在邦戈马县宁静的米洛村，Jennifer Lusweti的故事是一个关于韧性、健康挑战和对计划生育的有意识决定的故事。现年48岁的她回顾了过去10年的绑管生活，以及它对她的健康和家庭生活产生的变革性影响。
詹妮弗在生完第二个孩子后开始了她的计划生育之旅，她选择每三个月注射一次Depo-Provera。然而，她的身体产生了不良反应，引起不适和月经推迟。她承认，在接受注射之前，她并没有先咨询医生关于她身体的最佳计划生育模式。
在大约一年的时间里，她忍受着这种不适，直到她再也无法忍受，才去韦布耶区医院看医生。她的医生告诉她，她的身体与注射不相容，她需要使用线圈或永久地绑住她的管子。
詹妮弗把这个消息告诉了丈夫。他们认为他们还没有准备好永久性的方法，因为他们仍然想要孩子。她决定，日历法就足够了。
当她怀上第三个孩子时，静脉曲张出现了，这让她的怀孕经历变得很不舒服。静脉曲张是一种大而粗糙的静脉，通常出现在腿和脚上。在怀孕期间可能会恶化。出于担忧，她到Webuye地区医院寻求医疗建议。她被告知已经无能为力了。她生下了孩子，继续数着自己的安全日子。
无法治愈的
几年后，她怀了第四个孩子。静脉曲张又出现了，这次比上次更严重。在怀孕的第六个月，她去了Webuye区医院的医生那里检查。在那里，她被告知病情无法治愈。有人建议她用绷带把腿缠起来。当她分娩时，静脉消失了。
“几年后，我怀了第五个孩子，又拿起了绷带。这一次，我会发现尿中带血，静脉肿胀得厉害，有人会认为我受到了身体虐待。坐着是个问题，我需要躺着才能感觉舒服。我也不能走很远的路而不觉得腿上缝了针，”她叙述道。
“医生告诉我，如果我再次怀孕，情况会恶化，静脉可能会破裂，导致严重的并发症。医生说，由于肿胀和压力，较小的血管破裂了，这就是我在尿液中看到血痕迹的原因。他再次建议我和我丈夫谈谈，考虑采取永久性的计划生育方法。”
当她最终生下第五个孩子时，她告诉医生，她准备在出院前绑好输卵管。她被告知要等两个星期。这是在2011年。她决定结束生育，于是回家开始倒计时。
在第二周接近尾声时，一直在开展外展项目和推广计划生育的肯尼亚玛丽·斯托普斯(Marie Stopes Kenya)的官员带着一份提议出现了。他们将为那些愿意使用五年计划生育方法和想要绑输卵管的人支付费用。
“那天早上我醒来时做好了准备，让婆婆带着孩子。在米洛保健中心，我们登上一辆前往韦布耶地区医院的车辆，与该地区前来医院接受类似手术的其他妇女会合。在注册完我们的名字后，我们被教导并准备了有关程序，以缓解主要由神话引起的焦虑，”珍妮弗解释说。
“我们会成对进入手术室，接受手术，然后休息几个小时，直到我们感觉足够好才能出院。出院后，我离开了医院，直接去了我的商店。我还记得那天晚上我一个人准备晚饭。”她补充道。
作为村子里五个接受节育手术的妇女之一，她解释说，计划生育的概念充满了神话和误解，阻碍了妇女使用计划生育方法，特别是永久性的方法，如双侧输卵管结扎(BTL)和男性输精管切除术。
她说，一些女性认为，如果一个人绑上输卵管，她可能会生病、背痛、工作困难或身体虚弱。“我从未见过这样的事情。我仍然照常种地，劈柴，做其他家务。我的背部也很好，我从来没有经历过任何身体无力。事实上，当我做了双侧输卵管结扎手术后，我的健康开始恢复。我也听到人们说，如果你得了BTL，你的性欲会下降，你不再渴望你的丈夫。然而，这从未发生在我身上。”她说。
不反对
当被问及她对输精管结扎术的看法时，她说，如果丈夫愿意，她愿意接受手术。“如果他想做输精管切除术，我不会反对，因为我已经生完孩子了，我不想再痛苦了。我丈夫没有提出异议，因为他看到我与静脉曲张作斗争。”
本戈马县最近因50多名小学生怀孕而成为头条新闻。詹妮弗来自本戈马县，她是学校性教育的倡导者。然而，她对青少年使用避孕药具持保留态度。
“我把这归咎于几乎没有时间与孩子互动的父母。特别是如果你在抚养女儿，她们需要和父母有很多互动。如果你不让他们靠近你，你永远不会知道他们正在处理的问题。如果你对他们太严格，他们甚至不能接近你谈论月经，你就需要担心了，”她说，并指出她对孩子很自由，他们也会和她分享他们的私事。
“如果我们有空间将性教育和生活技能课程纳入学校，就能拯救很多女孩。学生们将了解过早发生性行为和使用避孕措施的危险，以及它们如何影响他们的身体。目前，很容易看到怀孕的学生准备参加国家考试。有些还没有完全发育，可能会出现妊娠和分娩并发症，”她警告说。
“然而，我不希望我的女儿使用避孕药，因为它们有副作用。无论哪种方式，他们在结婚前都没有必要使用避孕措施。即使我们公开谈论关系和性，我也希望他们在结婚前保持纯洁。如果他们决定在我不知情的情况下使用避孕药，那是他们的决定，后果是他们自己要面对的。在遇到我丈夫之前，我一直保持着自己的纯洁。他们不能告诉我的挑战是什么?我曾经是个女孩，所以我更有资格回答他们的问题。”
重大进展
詹妮弗的故事与本戈马县为改善计划生育服务所做的更广泛的努力相一致。根据2022年肯尼亚人口与健康调查(KDHS)，取得了重大进展，该县的现代避孕率为64%，略高于全国平均水平。
根据卫生部的数据，自2021年以来，选择系输卵管的女性人数一直在增加。2020年，该部在该国登记了5574名妇女参加BTL。2021年减少到3664人，2022年增加到4104人。从今年1月到9月，共记录了3615例。KDHS的报告指出，绝育占避孕方法组合的2%。
然而，男性还没有像女性接受结扎手术那样接受输精管切除术。这些数字一直在波动。卫生部在2020年记录了416例输精管结扎手术，到2021年下降到251例，到2022年上升到547例。在2023年1月至9月期间，该国记录了280例病例。
Boniface Odira医生是本戈马县转诊医院的医务人员，过去三年一直提供双侧输卵管结扎服务，一年提供输精管结扎服务。他告诉健康国家，虽然他每周二都要做两到三次双侧输卵管结扎手术，但去年他只做了五次输精管切除术。
他说，这是因为人们对手术的误解，男性认为输精管切除术等于阉割。男性还认为，由于精子管道被切断，精子会积聚在睾丸中，导致健康问题。
“这是因为他们将输精管切除术与对牲畜和宠物进行的阉割联系起来。兽医会破坏睾丸周围的血管和神经。男人把它等同于那个，但在输精管结扎术中，我们只切除携带精子的管子。我们让睾丸周围的血管和神经保持完整。睾丸继续产生使男人成为男人的激素，并能产生精子。这些精子最终被人体吸收，”他解释说。
人们还认为，BTL会导致腰痛和身体虚弱，奥迪拉博士说，这是年龄增长的结果。
“随着年龄的增长，女性可能会因年龄退行性关节炎而出现腰背部问题。但是因为有人经历过BTL，他们经常把它归咎于手术。事实是，这些管子与你的下背部没有关系，它们不会以任何方式影响它，”他解释说。
Odira医生还解释说，虽然该县的妇女正在适应这项手术，但她们中的大多数人负担不起费用。因此，他们往往选择等待免费提供服务的医疗营地。“我们可能会接到5个BTL的预约，最后做2到4个手术，”奥迪拉医生说。
理想家庭规模
他解释说，在实施BTL之前，他们首先向患者提供咨询，包括告知他们计划生育的其他方法，以及如何进行该程序以减轻他们的担忧。他们还必须确认他们已经达到了他们想要的家庭规模，并告知医生这个决定是否得到了他们伴侣的同意。
一旦获得书面同意，医务人员就会调查该人的病史，以排除可能使他们无法进行手术干预的任何医疗条件。
这些可能包括异常值，如以前的怀孕状况是危险的，例如高血压问题，如果再次怀孕可能导致生命损失。高血压是本戈马县产妇死亡的第二大原因。
BTL包括捆绑和切割输卵管，输卵管是从卵巢到子宫的通信通道。女人从卵巢中产生卵子。为了受精，卵子必须与精子相遇。BTL就像在道路上设置路障，阻止卵子与精子相遇。对于输精管切除术，精子从睾丸到射精的通道被阻断。
“在做BTL时，在女性阴毛上方的区域做一个一厘米的切口。通过这个开口，医生可以进入骨盆，钩住输卵管，把它们取出来，扎好，切开，确保没有出血，把输卵管放回原位，然后缝合。输精管结扎手术是不需要手术刀的。我们不会在尸体上做任何切口。取而代之的是，我们刺一个小洞，用它来连接两个精子管道。与BTL相比，这个过程更简单、更快、微创，”Odira博士解释说。
“作为一名医生，我鼓励肯尼亚男性改变对输精管结扎术的看法。如果你已经达到了理想的家庭规模，可以进行输精管结扎术，这更简单，更快速，侵入性更小，没有副作用，并且可以让你在一两天内恢复你的卧室职责。这与BTL不同，BTL需要一个星期才能恢复。女性通常在分娩过程中服用避孕药，但一旦你达到了理想的家庭规模，就把这个负担从她们的肩膀上卸下来。不要让女性做所有的计划生育选择，”他敦促道。
“此外，输精管切除术的时间更短。输精管结扎术甚至可以在5分钟内完成，这取决于医生的技能、经验和速度。但平均来说，这需要10到15分钟。它也可以在办公室里完成。然而，BTL需要半小时到40分钟左右，需要一个小剧院。”
除了已婚夫妇，Odira医生说，医院也接待未婚、不想要孩子、想要输精管切除术(BTL)的人，无论男女。
“在这种情况下，我们会深入研究他们的病史，以了解他们是否有精神或心理问题，这些问题使他们做出了我们社会称之为不稳定的决定。”我们把他们转介给心理学家或精神科医生寻求指导。”
他说:“如果在深入研究他们的精神病史后，我们发现他们没有心理问题，他们是可以给予知情同意的成年人，他们有良好的导向，他们的精神思维没有任何障碍，他们已经被告知所有可用的计划生育方法，包括短期和长期方法及其副作用，我们尊重他们的选择并为他们提供服务。”
他在医院的产科病房工作了九年，他解释说，如果夫妇计划生育，大多数由分娩和妊娠并发症导致的产妇死亡是可以避免的。
“大多数死去的母亲都有大约10个孩子，从未做过计划生育，她们的家人也反对这一程序。由于子宫孕育了许多孩子，与生第一胎、第二胎或第三胎的母亲相比，子宫更容易导致产后出血(分娩后出血)。如果这些妇女采取避孕措施来计划他们的家庭，这将减少产后出血的风险，”他说。
他解释说，当他确定母亲如果再次怀孕可能会死亡，而她们寻求堕胎，但家人不同意时，医务人员可能被迫提供服务，只要母亲得到咨询并提供书面同意。
“然而，我们鼓励他们在知情的情况下与家人和平相处，因为她属于一个家庭，我们不希望一个家庭吵架。”我们也鼓励男性在进行输精管结扎手术之前，征求妻子的意见。”
